Наркоз который использовал пирогов
Часть 1. Первобытное общество
В наши дни, когда во всем мире на первый план выходит приоритет общечеловеческих ценностей, подготовка врачей во всех странах мира немыслима без широкого гуманитарного образования и развития исторического мышления, без плодотворного научного сотрудничества между народами различных государств.
Преподавание всемирной истории медицины закладывает основы этих понятий, вводит студентов в мир их будущей профессии, повышает уровень общей и профессиональной культуры, воспитывает чувство профессиональной врачебной этики.
Медицина как область человеческой деятельности и культуры по сути своей глубоко интернациональна: все народы мира в большей или меньшей степени внесли и продолжают вносить свой вклад в ее развитие, в становление современной медицины и международного сотрудничества в области здравоохранения. История медицины – яркое свидетельство все возрастающего единства развивающегося человеческого общества. Ее изучение неизбежно приводит к пониманию глобальности общечеловеческих проблем и задач в области медицины и охраны здоровья населения, а в итоге – к осознанию собственной ответственности за судьбы нашей планеты, к поискам путей и средств их решения.
Как область науки история медицины изучает закономерности развития и историю врачевания, медицинских знаний и деятельности народов мира на протяжении всей истории человечества (с древнейших времен до современности) в неразрывной связи с историей, философией, естествознанием, культурой, составной частью которой она является.
Как учебная дисциплина история медицины – самостоятельный предмет, который изучается на кафедрах (курсах) истории медицины высших медицинских учебных заведений в нашей стране и многих зарубежных странах. Небольшая продолжительность этого курса не позволяет вместить в него огромный фактический материал по истории отдельных медицинских специальностей, да это и не входит в его задачи, – ведь еще древние греки знали, что «ученик – это не сосуд, который нужно наполнить, а факел, который нужно зажечь».
Преподавание на кафедре (курсе) истории медицины призвано раскрыть общие закономерности всемирно-исторического процесса становления и развития врачевания и медицины с древнейших времен до современности, продемонстрировать достижения каждой новой эпохи в области медицины в контексте поступательного развития духовной культуры человечества, показать взаимодействие и единство национальных и интернациональных факторов в формировании медицинской науки и практики в различных регионах земного шара, познакомить студентов с историей врачебной этики в различных странах мира.
Завершив изучение всемирной истории медицины на кафедре (курсе) истории медицины, студенты продолжают ее освоение в течение всей студенческой жизни на всех медико-биологических и клинических кафедрах медицинского факультета. Овладевая каждым предметом, они знакомятся также с историческим развитием и основными достижениями данной науки (развитие основных концепций и теорий, жизнь и деятельность выдающихся врачей и ученых-медиков, научные достижения их школ, история важнейших открытий и т. д.). Эти знания должны преподноситься на высоком профессиональном уровне специалистами соответствующих медико-биологических и клинических кафедр, так как именно они могут дать профессиональную интерпретацию и оценку научных достижений и открытий в их области как в прошлой, так и современной истории, определить их место в развитии данной специальности. Понятно, что на младших курсах (где изучается всемирная история медицины) студенты еще не имеют достаточных историко-медицинских и профессиональных знаний, а следовательно, и реальной почвы для понимания и оценки исторического развития отдельных медицинских специальностей. Вот почему изучение развития медицинской науки и практики на современном этапе в задачи (и программу) преподавания дисциплины «история медицины» не входит и в данном учебнике не освещается.
Предлагаемый вашему вниманию учебник составлен на основе «Программы по истории медицины для студентов медицинских институтов», утвержденной Министерством здравоохранения СССР (1988). Вместе с тем он отражает опыт преподавания истории медицины в Российском университете дружбы народов, где обучаются студенты более чем из 100 стран Азии, Африки, Америки, Европы и различных регионов нашей страны. Этот опыт закреплен в созданных в стенах Университета учебных и методических пособиях: «Программа по истории медицины для студентов медицинского факультета Университета дружбы народов» (1987), «История медицины: Краткий курс лекций» (1988), «Атласы истории медицины» (1981-1987), которые широко используются в преподавании истории медицины в различных вузах нашей страны и некоторых зарубежных университетах.
В наши дни, когда любая студенческая аудитория является многонациональной, а культура народов земного шара все чаще ощущается как единое целое – как достояние всего человечества, преподавание истории медицины не может ограничиваться рамками одной страны или одного народа в отрыве от всемирной истории культуры и медицины. В связи с этим данный учебник имеет три принципиальных отличия от предыдущих:
– в его основу положена новая периодизация всемирной истории медицины, разработанная автором в 1987 г. (схемы 1 и 2) и основанная на принятой в современной исторической науке периодизации и хронологии всемирной истории (табл. 1);
– история отечественной медицины излагается в контексте всемирной, что, во-первых, соответствует концепции исторического развития медицины как единого всемирно-исторического процесса, а во-вторых, позволяет продемонстрировать достижения отечественной медицины как составной части всемирной истории и культуры;
– история медицины излагается в связи с новейшими достижениями других наук (всемирной истории, археологии, палеопатологии, этнографии идо.).
В учебник введен обширный новый научный материал, ибо, как отмечал Н. И. Пирогов, «учебное без научного, как бы ни была привлекательна его внешность, только блестит». Некоторые темы («Врачевание в Шумере», «Медицина в средневековом Китае», «Медицина, народов Американского континента до и после конкисты», «Нобелевские премии в области медицины и физиологии и смежных с ними наук», «Становление международного сотрудничества в области здравоохранения» и др.) впервые включены как в учебник, так и в преподавание истории медицины в нашей стране. Другие разделы существенно переработаны. Изменены устаревшие представления, не соответствовавшие современному уровню науки. Материалы учебника обобщены в авторских, схемах и таблицах.
Учебник содержит 160 иллюстраций, которые позволяют студентам лучше усвоить учебный материал и в то же время знакомят их с культурным наследием человечества – экспозициями музеев и фондами библиотек, произведениями живописи, ваяния и зодчества, имеющими непосредственное отношение к истории медицины.
Автор выражает искреннюю признательность коллегам и товарищам по Alma Mater – Университету дружбы народов – за поддержку, оказанную в процессе работы над рукописью, а также студентам медицинского факультета Университета, увлеченность которых предметом истории медицины постоянно способствовала созданию серии «Атласов истории медицины» и данного учебника.
Автор сердечно благодарит:
– рецензентов учебника П. Е. Заблудовского и В. В. Куприянова, плодотворное влияние которых на этот труд ощущалось в течение многих лет;
– коллег-специалистов в области истории науки и смежных дисциплин, которые приняли участие в обсуждении материалов рукописи и способствовали ее совершенствованию: К. Я. Арона, А. В. Белолапоткову, Д. Д. Бенедиктова, А. А. Вигасина, F. Guerra (Мадрид), А. А. Грандо, Э. Д. Грибанова, B. И. Гуляева, О. В. Гринину, Е. И. Данилишину, В. Г. Джангиряна, И. М. Дьяконова, Н. С. Елманову, X. И. Идельчик, А. А. Искендерова, А. И. Кардаш, В. Г. Кацуру, J. Kollesch (Берлин), М. В. Коркину, М. С. Лебедькову, Ю. П. Лисицина, Г. Л. Микиртичан, Т. А. Михайловскую, R. Nabielek (Берлин), C. В. Нечаева, G. E. Pentogalos (Фессалоники), Л. В. Пономаренко, П. И. Пучкова, Т. Н. Савельеву, Т. В. Степугину, В. А. Фролова, G. Harig (Берлин), О. Е. Чернецкого, С. А. Чеснокову, P. Schneck (Берлин), Ю. Ф. Шульца, В. А. Якобсона; – а также Т. А. Бажан, Э. Г. Базарона, Л. Г. Зарубинскую, В. И. Исхакова, Б. П. Крыштопу, М. К. Кузьмина, И. В. Лебедеву, Г. И. Мендрину, М. Я. Поддужную, Е. П. Попушоя, Л. Г. Розенфельд, Г. Н. Троянского, Н. А. Фролову, М. С. Шенгелия, учебно-методические публикации которых были использованы в работе над рукописью.
Наркоз который использовал пирогов
14 февраля 1846 г. Николай Иванович Пирогов (1810-1881) выполняет свою первую операцию под эфирным наркозом.
И хотя первый в России эфирный наркоз 7 февраля 1846 г. выполнил Фёдор Иванович Иноземцев (1802-1869), роль Н.И.Пирогова в развитии хирургического обезболивания в России настолько огромна, что любые рассуждения о приоритете, а тем более противопоставление этих двух выдающихся врачей, теряют всякий смысл.
Следует подчеркнуть, что Н.И.Пирогов, прежде всего, проверил на себе и своих помощниках особенности клинического течения наркоза, и только после этого начал применять эфирный наркоз в клинике на больных.
14 февраля 1847 г. он произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале, 16 февраля оперировал под эфирным наркозом в Обуховской больнице, 27 февраля в Петропавловской больнице (Санкт-Петербург). Практически сразу же он публикует свои впечатления о выполненных операциях, на основании которых приходит к выводу, что эфирный наркоз может «даже совершенно преобразовать хирургию».
Научное творчество и изобретательность Н.И.Пирогова сказываются буквально на всех деталях, связанных, как тогда выражались, с «процессом эфирования». Видя в ингаляционном эфирном наркозе величайшее достижение науки, он отмечал и его недостатки и опасности: «От того вида анестезии, в котором бывает уничтожена, или значительно ослаблена рефлективная деятельность, до смерти только один шаг».
Располагая опытом «эфирования», составляющим примерно 50 операций под эфирным наркозом, Н.И.Пирогов решил применить эфирный наркоз в военно-полевой хирургии, непосредственно при оказании хирургической помощи на поле сражения, тем более, что в это время шла война с горцами на Кавказе.
Н.И.Пирогов 8 июля 1847 г. уезжает на Кавказ с целью, главным образом, проверить на большом материале действие эфирного наркоза как обезболивающего средства. По пути — в Пятигорске и Темир-Хан-Шуре — Пирогов знакомит врачей с эфирным наркозом и производит ряд показательных операций под наркозом. В Оглах, где раненые были размещены в лагерных палатках, и не было отдельного помещения для производства операций, Пирогов стал специально оперировать в присутствии других раненых, чтобы убедить последних в болеутоляющем действии эфирных паров. Такая наглядная пропаганда оказала весьма благотворное влияние на раненых, и последние безбоязненно подвергались наркозу.
Наконец, Н.И.Пирогов прибыл в Самуртский отряд, который расположился у укрепленного аула Салты. Здесь, под Салтами, в примитивном «лазарете», состоявшем из нескольких шалашей из древесных ветвей, крытых сверху соломой, с двумя длинными, сложенными из камней, скамьями, покрытыми тоже соломой, стоя на коленях, в согнутом положении, приходилось оперировать великому хирургу. После первых же наблюдений за применением наркоза на войне он высказал мысль о необходимости иметь на войне обученные кадры наркотизаторов. Здесь же, под Салтами, Н.И.Пироговым было произведено до 100 операций под наркозом. Таким образом, Н.И.Пирогов является первым в мире врачом, применившим эфирный наркоз на поле сражения.
Об этом он рассказывает в своих работах «Отчёт о хирургических пособиях, оказанных раненым во время осады и взятия укрепления Салты», «Отчёт о путешествии по Кавказу» , и др. Он писал: «Россия, опередив Европу, нашими действиями при осаде Салтов показывает всему миру не только возможность в приложении, но неоспоримо благодетельное действие эфирования над ранеными на поле самой битвы. Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять, так же как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача во время его действий на бранном поле» [Н.И.Пирогов. Отчёт о хирургических пособиях, оказанных раненым во время осады и взятия укрепления Салты. Военно-медицинский журнал, 1847, т. 50, N1.].
За год Пирогов сделал около 300 операций под эфирным наркозом, то есть лично провёл почти половину всех российских эфирных анестезий за 1847 г. (всего в России с февраля 1847 г. по февраль 1848 г. их было произведено 690).
Одновременно с применением эфирного наркоза в клинике он интенсивно работает над разработкой проблемы общего обезболивания в эксперименте. Н.И.Пирогов выполнил следующие эксперименты: «1) опыты над местным воздействием эфира на нервную ткань; 2) опыты над действием эфира, внесённого в массу крови; 3) опыты над действием вдохнутых паров эфира при перерезанном и неповреждённом состоянии X пары нервов; 4) опыты над действием паров эфира, впущенных в прямую кишку».
Н.И.Пирогов изучил эндотрахеальный эфирный наркоз в эксперименте и в 1847 г. опубликовал свои наблюдения в книге под названием «Протоколы и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм» на русском и французском языках. В большинстве зарубежных руководств по анестезиологии основоположником эндотрахеального наркоза называется первый профессиональный анестезиолог, англичанин Джон Сноу (John Snow, 1813-1858), применивший этот способ обезболивания в эксперименте и в одном случае в клинике в 1852 г. (у мальчика 4 лет). Однако, как мы видим, в 1847 г., т. е. ровно на пять лет раньше Джона Сноу, экспериментально этот способ с успехом применил Н.И.Пирогов, о чем красноречиво свидетельствуют также протоколы его опытов.
Изучив наркоз в эксперименте и в клинике, в мирной и военной обстановке, Н.И.Пирогов стал его горячим пропагандистом. «Мы не можем и не должны ни в коем случае оставаться позади других образованных наций. Вопрос о действии эфира я считаю уже совершенно решенным. Остаётся только решить, какой способ надёжнее и удобнее» (1847 г.).
Н.И.Пирогов проявил исключительную энергию в популяризации и распространении эфирного наркоза в России. Несмотря на все трудности, связанные с путями сообщения, Н.И.Пирогов объездил на лошадях значительную часть России и лично демонстрировал эфирный наркоз, помимо Петербурга, ещё и в Москве, Пятигорске, Керчи, Владикавказе, Тифлисе, Киеве, Одессе, Екатеринодаре, Темир-Хан-Шуре, Дербенте. В 1849 г. Н.И.Пирогов сообщает в печати, что им применено «анестезирование более чем в шестистах случаях по разным способам, различными средствами и при различных обстоятельствах». Во время героической обороны Севастополя в 1854-1855 гг. Н.И.Пирогов накопил опыт по применению наркоза при многих тысячах операций. В своей последней работе о войне в Болгарии он пишет: «Анестезирование играет самую важную роль при оказании хирургических пособий в полевой практике. Не только операции, но и во многих случаях наложение гипсовых повязок должно производиться при действии анестезирующих средств» .
Отрицательные свойства эфирного ингаляционного наркоза в виде чрезвычайно неприятного ощущения удушья и возбуждения при усыплении побуждали врачей к поискам новых путей анестезии. В сохранившей и теперь интерес работе «Протоколы и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм» (1847 г., май) Н.И.Пирогов посвятил две главы неингаляционному наркозу. Одна из глав содержала сведения об изучении действия жидкого эфира и его паров, введённых в прямую кишку, другая называлась «Опыты над действием эфира, внесённого в массу крови». Н.И.Пирогов вводил эфир в жидком и парообразном состоянии в центральный и перферический отделы артерий и вен, в общую сонную артерию, во внутреннюю яремную, в бедренную артерию, в бедренную и воротную вены. На основании своих исследований он пришёл к такому заключению: «Если чистые эфирные пары будут введены с надлежащей осторожностью в центральный (сердечный) конец вены, животное может быть наркотизировано так же, как и через вдыхание эфира» .
Однако, на основании точных экспериментальных данных, Пирогов вскоре приходит к выводам: «…эфир, вспрыснутый в виде жидкости в центральный конец вены, производит моментальную смерть ».
К апрелю-маю 1847 г. Н.И.Пирогов полностью закончил изучение наркоза путём введения эфира в артерии и вены животным и в клинике. Он провёл 40 наблюдений над здоровыми людьми, осуществил 50 операций на больных и много опытов над животными.
Внутривенный эфирный наркоз применялся в России многими хирургами, но вследствие наблюдавшихся эмболий, слишком большой перегрузки кровяного русла жидкостью, сложности техники он не получил распространения и был оставлен.
Однако мысль Н.И.Пирогова о возможности введения непосредственно в кровь наркотического средства впоследствии получила широкое признание. Чарльз Адамс (Ch.Adams) в работе, посвящённой столетию наркоза, прямо указал, что основоположником внутривенного наркоза является Н.И.Пирогов, хотя в споре о приоритете на право быть основоположником внутривенного наркоза имеются и другие претенденты.
Например, французский физиолог Флуранс 22 марта 1847 г. в своём докладе Французской академии наук на тему «Данные о действии эфира, введённого в артерии» сообщил, что он вводил жидкий эфир в различные артерии собак и при этом достигал наркоза. В одном только случае он ввёл эфир в бедренную вену, и животное немедленно погибло. Но к этому времени Н.И.Пирогов уже закончил в основном свои эксперименты по многократному введению жидкого эфира и его паров не только в артерии, но и в вены.
Вслед за Н.И.Пироговым в том же 1847 г. большое экспериментальное исследование по внутрисосудистому обезболиванию выполнил Наркозный комитет медицинского факультета Московского университета под руководством А.М.Филомафитского (1807-1849). Последний, помимо других вопросов, поставил перед комитетом такую задачу: «Какое действие окажет эфир, впрыснутый прямо в жилы животного?». Для этих целей 12 собакам эфир вводился в бедренную артерию, в бедренную и ярёмную вены. Были выяснены причины смерти при форсированном введении эфира в артерии и вены; точно установлены сроки усыпления до исчезновения рефлексов при различных видах ингаляционного и неингаляционного эфирного наркоза.
Заслуживает внимания сообщение Оре (Ore), который в 1872 г. ввёл внутривенно хлоралгидрат при столбняке и получил наркоз. Однако Оре при этом не занимался решением проблемы хирургического обезболивания.
Только в 1909 г. Буркхардт (Burkhardt) возобновил опыты по изучению наркоза путём введения в вену слабых растворов эфира и хлороформа. Им было произведено 250 операций под внутривенным эфирным наркозом без особых осложнений, но, как мы видим, это было сделано им гораздо позже Н.И.Пирогова.
Таким образом, идея внутривенного наркоза целиком и полностью принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову. Новая эра в развитии внутривенного наркоза наступила тогда, когда для него были предложены жидкие наркотические вещества с высокой точкой кипения, которые вследствие этого не переходили в парообразное состояние.
Интересно, что воскресил идею Пирогова о внутривенном наркозе именно русский учёный — фармаколог Н. П. Кравков (1865-1924), предложивший в 1902 г. внутривенное введение снотворного вещества гедонала. В зарубежных руководствах гедоналовый наркоз получил название «русского метода» внутривенного наркоза.
Известное распространение получил в анестезиологии и ректальный наркоз. Ещё в средние века в Салернской медицинской школе (Италия) применялось введение в прямую кишку для целей обезболивания различных наркотических веществ. Н.И.Пирогов тщательно изучил в эксперименте (1847 г.) и клинике возможность получения наркоза при введении эфира в жидком и парообразном состоянии в желудочно-кишечный тракт. Он вводил жидкий эфир и его пары через зонд в желудок, в отдельные изолированные и неизолированные участки тонкого кишечника и в прямую кишку собаки.
Ректальный наркоз при родах Н.И.Пирогов применил впервые в июне 1847 г. В журнале «Современник» (N 6 за 1847 г.) по этому поводу написано следующее: «Ему представился недавно случай употребить свой новый способ над роженицей, которую через 10 минут после извлечения на свет щипцами живого и совершенно здорового ребёнка не могли уверить, что роды уже окончены» .
Прямокишечный эфирный наркоз является полностью открытием Н.И.Пирогова. Об операциях под этим видом обезболивания автор сделал доклад 2 апреля 1847 г. в Российской академии наук. Это сообщение было также опубликовано в 24-м томе отчётов Парижской академии наук (N 18, январь-июнь 1847 г.).
После публичного сообщения, сделанного Джеймсом Янгом Симпсоном (James Yuong Simpson, 1811-1870) 10 ноября 1847 г. об открытии хлороформного наркоза, этот вид обезболивания также весьма быстро получил распространение в России. 30 ноября 1847 г. хлороформ впервые был применён Н.И.Пироговым в 1-м Военно-сухопутном госпитале в Петербурге; 8 декабря того же года — Д.Я.Лосиевским в Варшавском военном госпитале; 9 декабря — А.И.Полем в госпитальной хирургической клинике медицинского факультета Московского университета (Екатерининская больница); 13 декабря Л.С.Севрук оперировал под хлороформным наркозом в Мариинской больнице, а 15 декабря Д.О.Осиповский оперировал под хлороформным наркозом в Москве в больнице для чернорабочих. В декабре 1847 г. Н.И.Пирогов произвёл в Москве эксперименты на собаке по испытанию хлороформа.
Появление хлороформа произвело ещё большую сенсацию, чем открытие эфира. Мощный наркотический эффект, быстрое наступление сна, простота применения (открытая маска, платок, кусок марли), невоспламеняемость — всё это вначале выгодно отличало хлороформ от эфира. Хлороформ начал вытеснять эфир, так как создалось впечатление, что применение первого более безопасно. Хлороформный наркоз стал преимущественным видом обезболивания в России, и ему в течение многих лет посвящалась основная масса работ по обезболиванию. Об этом свидетельствует работа П.И.Дьяконова, подводящая итоги по применению наркоза к 50-летию его существования. Согласно его данным, собранным по заранее разработанной анкете, хлороформ в чистом виде и в комбинации с другими анестетиками был применён в 83,7 % всех наркозов.
Широчайшее распространение хлороформа довольно быстро начало выявлять не только положительные, но и отрицательные его качества. Последних было достаточно много, начиная от неприятных ощущений при засыпании до остановки дыхания и сердечной деятельности, летальных исходов на операционном столе и в первые дни после операции. Вот почему уже с 1848 г. отечественные учёные стали уделять внимание изучению причин смертельных исходов.
Первые попытки анализа смертности при операциях, выполненных под эфирным и хлороформным наркозом, были сделаны именно Н.И.Пироговым. Свои исследования и наблюдения по этой теме Н.И.Пирогов изложил в нескольких статьях, и главным образом в его «Отчёте о путешествии по Кавказу». Сначала «Отчёт» был опубликован на французском языке. На русском языке эта работа была напечатана по частям в журнале «Записки по части врачебных наук» (1848-1849 гг.). Несколько позже «Отчет» вышел отдельным изданием.
Из записных книжек Н.И.Пирогова: конспект лекции о хлороформе;
устройство спектроскопа и строение почки.
Н.И.Пироговым была также сделана попытка объяснить механизм действия эфирного наркоза. Прежде всего, он пришёл к выводу, что «бесчувствие после эфирования может происходить при двух условиях: 1) когда пары эфира войдут в кровообращение и 2) когда насыщенная эфирными парами кровь придёт в прикосновение с органами нервной системы». Он также пытался ответить ещё на один вопрос: «Действует ли эфированная кровь на всю нервную систему, т.е. и на центральные органы, и на периферические их части, или влияние её сосредоточивается на том или другом отделе этой системы?».
Н.И.Пирогов считал, что эфир, находящийся в крови действует раньше всего на центральную нервную систему, на мозг. Это было очень логично им решено на основании того, что наркоз проявляется раньше всего изменением зрачка, шумом в ушах, беспокойством. Он писал: «Когда действие эфирного пара на нервную систему достигает самой высшей степени… вся жизненная деятельность тогда сосредотачивается только в одном ограниченном пространстве — в продолговатом мозге, управляющем дыханием». Этот раздел Н.И.Пирогов закончил следующим выводом: «Собственно механизм действия наэфированной крови на нервную систему остаётся для нас непостижимым». Интересно, что истинные механизмы наркоза окончательно не установлены ещё до сих пор, в начале уже XXI века.
Из всего вышесказанного видно, что Н.И.Пирогов является основоположником обезболивания в России и автором новых способов ингаляционного и неингаляционного наркоза — эндотрахеального, внутривенного, прямокишечного.
Американские историки медицины, искажая истину, неоднократно подчёркивали и подчёркивают в настоящее время, что «Америка научила Европу азбуке наркоза». Однако неопровержимые исторические факты свидетельствуют о другом. На заре развития анестезии, как Америка, так и Европа, учились у великого русского хирурга Н.И.Пирогова. Не случайно В. Робинсон в своей книге «Победа над болью» (1946) писал о Н.И.Пирогове: «Многие пионеры обезболивания были посредственностями. В результате случайности местонахождения, случайных сведений или других случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются и фигуры более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным как человека и как ученого, скорее всего, надо считать Пирогова» .
А.Брежнев. Пирогов., М., «Молодая гвардия», 1990.
И.С.Жоров. Общее обезболивание., М., Изд. «Медицина», 1964.