Николай Иванович Пирогов. Жизнь и деятельность
Национальная гордость русского народа
«Служить правде — как в научном, так и в нравственном смысле этого слова. Быть человеком»
Н. И. Пирогов
Николай Иванович родился в Москве в 1810 году в многодетной и дружной семье военного интенданта. Он был тринадцатым ребенком. Рано научившись читать, мальчик с увлечением проглатывал книги, которые подбирал ему отец. Как любой ребенок, он любил играть. Любимые игры – в доктора, тут влияние оказали визиты врачей, лечащих старшего брата. Иван Иванович, отец Николая, имел знакомства в кругу московской интеллигенции. Видные медицинские светила того времени были гостями в его доме и даже находили время для общения с любознательным младшим сыном — известный врач Андрей Михайлович Клаус развлекал мальчика видами тайн органического мира в маленьком карманном микроскопе, подлекарь Московского воспитательного дома Григорий Михайлович Берёзкин рассказывал мальчику о свойствах лекарственных растений, а известный анатом и физиолог профессор Ефрем Осипович Мухин, врач семьи, и вовсе был для мальчика объектом для подражания в детских играх «в доктора». Общение Николая с этими людьми побудило глубокое уважение к искусству врачевания и повлияло в дальнейшем на выбор профессии.
При содействии Е.О. Мухина 14-летнего Пирогова зачислили на первый курс медицинского факультета Московского университета. Хотя в то время учиться принимали с шестнадцати лет, сослуживцы отца Пирогова постарались выдать такую справку о годе рождения сына, чтобы мальчик оказался на два года старше, чем он был в действительности. В 1824 г. успешно преодолев вступительные испытания, Николай Пирогов становится студентом. Московский университет заслуженно гордился именами известных ученых, здесь преподавали анатом Х.И. Лодер, физиолог и хирург Е.О. Мухин, клиницист М. Я. Мудров. Современники свидетельствуют, что Пирогов-студент выделялся среди других своими анатомическими познаниями. Анатомию он считал прочной базой, фундаментом для других медицинских наук. В 1828 г. Н. И. Пирогов окончил Московский университет и в числе семи лучших студентов был направлен в Дерпт (ныне Тарту), где ему предстояло готовиться к профессорской деятельности. С энтузиазмом принялся Н. И. Пирогов за проведение физиологических экспериментов и анатомических исследований. Здесь он выполнил первую свою научную работу «Что наблюдается при перевязывании крупной артерии» (1829) за которую получил золотую медаль. Пирогов постоянно совершенствовался во врачебном искусстве. Он самозабвенно работал, отдавая своему любимому делу всего себя, и результатом его труда были великие научные открытия. Опубликование работы «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837) выдвинуло его в ряд лучших анатомов мира. В этой работе Н. И. Пирогов описывает практически все доступы к артериальным стволам, что положило начало к развитию сосудистой хирургии. Благодаря Н. И. Пирогову, родилась новая медицинская дисциплина – топографическая анатомия. Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» (1852-1859), ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.
Николай Иванович стал поистине учителем всей хирургической школы России. Оперируя в госпиталях, Пирогов подчас творил чудеса, не отказываясь от сомнительных и, казалось бы, безнадежных случаев. Он перевязывал артерии, в том числе сонную, подвздошную, бедренную, ампутировал конечности, удалял руку вместе с лопаткой, вылущивал опухоли, делал глазные операции, занимался пластической хирургией. О быстроте, с которой великий хирург оперировал, ходили легенды. Например, липотомию (извлечение камней) он делал за две минуты. Каждая его операция собирала множество зрителей, которые с часами в руках следили за ее продолжительностью. Рассказывали, что пока наблюдающие вытаскивали из карманов часы, чтобы засечь время, хирург уже выбрасывал извлеченные камни. Если принять во внимание, что в то время еще не было наркоза, станет ясно, почему молодой хирург добивался этой спасительной быстроты. Он провел большую работу по изучению влияния эфира и хлороформа на организм. В 1847 году он делает свою первую операцию под наркозом. Убедившись в ее эффективности, Николай Иванович в течение года сделал 300 таких операций и при этом каждую проанализировал. Впервые в эксперименте он применил интратрахеальный, прямокишечный, внутривенный наркоз, вводил анестетик в спинномозговой канал.
Среди больших заслуг Николая Ивановича Пирогова перед Родиной немалое место занимает его деятельность в области военной медицины. Военная медицина, в частности военно-полевая хирургия, обязана Н. И. Пирогову учением о медицинской сортировке раненых, о ранах и их лечении, о лечении огнестрельных переломов длинных трубчатых костей и суставов «сберегательным» методом. Он первый изобрел и применил крахмальную, а затем гипсовую повязку при сложных переломах, заменив при этом ампутацию конечности более гуманной резекцией.
Великий ученый являлся участником четырех войн: Кавказской (8 июля 1847 года выехал на кавказский театр военных действий), Крымской (с 29 октября 1854 года по 3 декабря 1855 года был в Крыму, в частности, в осажденном Севастополе). В 1870 году по предложению Красного Креста Пирогов ездил для обзора госпиталей на театр франко-прусской войны и в 1877 году совершил подобную поездку на театр русско-турецкой войны. После каждой боевой кампании он писал подробные отчеты, являвшиеся серьезными научными исследованиями. Этот громадный опыт мог стать и во многом стал основой для создания военно-полевой хирургии как науки. Труды Н.И. Пирогова по военной медицине до сих пор продолжают оставаться основой для организации медицинского обеспечения боевых действий войск. Его фундаментальные работы по военной медицине, к числу которых относятся «Начала общей военно-полевой хирургии» (1865), «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии» (1879), обращены в настоящее и будущее. В знаменитой работе «Начала общей военно-полевой хирургии» Пирогов подвел итоги долгой борьбы с послераневыми инфекциями. Возбудители инфекций назывались в то время миазмами, и Пирогов писал: «Если бы она (миазма) была яд, то, конечно, нужно было непременно принять, что госпиталь отравлен не одним, а разными ядами, иначе тут нельзя было бы объяснить, почему в одном случае заражение является в виде пиэмии, в другом в виде дифтерического процесса и септикопиэмии. Миазма, — делал вывод Пирогов, — не пассивный агрегат химически действующих частиц, она есть то органическое, что способно развиваться и возобновляться. » Бактериологии тогда еще не было, выдающиеся исследования Л. Пастера и Р. Коха, как и открытие Д. Листера, были впереди.
Но пытливый ум ученого подсказывал правильный вывод, Н. И. Пирогов изолировал больных с рожей, пиемией, гангреной из общих палат госпиталя. Углубляясь в размышления о путях распространения гнойных зараз, Пирогов пришел к великим открытиям. Каждое из них способно было сохранить жизнь множеству людей. В те далёкие годы он впервые использовал хлорную воду в качестве обеззараживающего средства. Он впервые ввел в хирургическую клинику настойку йода – дорогостоящее в то время лекарство. Когда была предложена антисептика, Н. И. Пирогов осознал её важность и рекомендовал для широкого использования в условиях военно-полевой хирургии.
С именем великого хирурга связаны яркие и драматические страницы Крымской войны. Благодаря энергии Николая Пирогова впервые в истории России на фронте и в тылу стал применяться труд медицинских сестер, представительниц Крестовоздвиженской женской общины. Н. И. Пирогов организовал их подготовку и затем привлек к работе в осажденном Севастополе. Всего в Крымской войне участвовали около 120 сестер. Пирогов разделил их на группы: перевязочных и операционных, аптечных, дежурных, транспортных (по эвакуации), хозяек (по питанию). Сестры помогали сортировать раненых, чему Н.И. Пирогов придавал большое значение. Кроме того, значительную роль они сыграли в устранении многочисленных хозяйственных непорядков, особенно хищений. Пирогов считал этих женщин главными своими помощниками в исключительно тяжелых условиях Крымской войны.
Горькие уроки позорной для России Крымской войны, которой во многом руководили непрофессионально подготовленные, а порой и бездарные офицеры, привели к насущной задаче — провести в кратчайшие сроки реформу учебных заведений военного ведомства. Требовался новый подход к обучению и воспитанию будущих офицеров армии и флота. Николай Иванович Пирогов как непосредственный участник обороны Севастополя откликнулся на призыв журнала «Морской сборник» (ведущее периодическое издание Морского ведомства) присылать статьи, посвященные преобразованию военных учебных заведений. В июле 1856 года журнал напечатал статью Пирогова «Вопросы жизни. Отрывки из забытых бумаг». Основной задачей реформы образования Пирогов видел воспитание личности, реализуемое в учебном процессе, о чем свидетельствует и афоризм великого гуманиста: «Все, готовящиеся быть полезными гражданами, должны сначала научиться быть людьми». Он всегда считал, что звание врача обязывает быть общественным деятелем, и никогда не был в стороне от острых вопросов жизни. Методика, предлагаемая ученым, носила непривычный характер для реакционной николаевской эпохи, когда учеников нещадно секли розгами. К тому же Николай Иванович выступил за отмену сословного подхода в образовании. Гуманист Пирогов мечтал, чтобы доступ к образованию получили все дети. Причем независимо не только от сословий, но и от национальности. Николай Иванович много содействовал становлению начального образования — области, запущенной настолько, что во множестве селений отсутствовали даже элементарные школы первой ступени. Так впервые в истории России в Киеве при Пирогове открылись первые воскресные школы.
Заслуги Николая Ивановича Пирогова перед мировой и отечественной хирургией огромны. После его смерти остались гениальные труды, имеющие значение и в настоящее время. Основа всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства. Николай Иванович Пирогов относится к числу великих ученых, навсегда прославивших отечественную науку.
Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии
ГОУ СПО «Кировский медицинский колледж», филиал г. Котельнич
Гребнева Вера и Шепелёв Сергей
Руководители: Черных Г. Г.
Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии
25 ноября исполнилось 200 лет со дня рождения великого русского хирурга Николая Ивановича Пирогова. Его по праву называют основоположником военно-полевой хирургии. Чтобы оценить вклад в военно-полевую хирургию, надо знать её состояние до него. Помощь раненым в то время носила хаотичный характер, хирурги не могли справиться с болью во время операции, больные умирали от сепсиса, смертность среди них достигала 80% и выше.
Пирогов заложил основы военно-полевой хирургии, фундамент военно-врачебной администрации, правила лечебно-эвакуационого обеспечения войск и организацию медицинской службы. Исторической заслугой Пирогова является создание первых отрядов сестер милосердия и привлечение их к оказанию помощи раненым на поле боя. Итогом его работы явилось опубликование классического руководства «Начало общей военно-полевой хирургии». Труды Пирогова легли в основу деятельности военно-полевых хирургов ХIХ – ХХ вв., их использовали советские хирурги в годы ВОВ, они же являются руководством всей современной врачебной помощи раненым на поле сражения.
Николай Иванович первым в мире предложил, организовал и применил свою знаменитую сортировку раненых, из которой впоследствии выросло всё лечебно-эвакуационное обеспечение раненых. До того на перевязочных пунктах господствовал страшный беспорядок и хаос. Яркие картины суеты, растерянности и бесполезной работы врача в такой обстановке показаны в «Севастопольских письмах». Система Пирогова состояла в разделении раненых на первом же перевязочном пункте, в зависимости от тяжести на пять главных категорий:
Раненые, нуждающиеся в срочной хирургической помощи, оперировались в полевых условиях, с легкими ранениями – эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Благодаря введению такой весьма простой и разумной сортировки рабочие силы не разбрасывались, и дело помощи шло быстро и толково. С этой точки зрения нам становятся понятными следующие слова Пирогова: «Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых госпиталях необходима не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация».
Николай Иванов считал главной задачей обеспечение взаимосвязанности лечения и эвакуации, при этом исходил из основных медицинских задач, в частности установление дислокации и группировки медучреждений, а также объема оказываемой в них медпомощи раненым и больным. Он первым провозгласил принцип разделения территории страны и тыла действующей армии на эвакуационные районы. Он считал, необходимым в ходе боя оказание помощи, настаивал на обеспечении личного состава индивидуальными перевязочными пакетами, обучение его приемам наложения первичной повязки и остановки кровотечения. Много внимания уделял организации выноса раненых с поля боя и транспортировке их на перевязочные пункты, по его настоянию в штаты войсковых частей в 1869 году были введены специальные носильщики. Сортировку раненых по Пирогову, впоследствии с успехом применяли не только в русской армии, но и в армиях враждебных ей.
Он разработал важнейшие положения о войне как «травматической эпидемии», о зависимости лечения ран от свойств ранящего оружия. Николай Иванович изучил свойства пуль, применявшихся в войнах 1847 – 1878 гг., и пришел к выводу, что « рану нужно оставлять насколько можно в покое и не обнажать поврежденных частей», рекомендовал «сберегательную» хирургию, т. е. отказался от ранних ампутаций при огнестрельных ранениях конечностей с повреждением костей. Пирогов считал, что при лечении раны наряду с применением антисептического метода необходимо освободить её от сгустков крови, размозженных и ушибленных тканей. Огромной заслугой ученого является разработка трех принципов лечения раненых:
Защита от травмирующих воздействий; Иммобилизация; Обезболивание при оперативных вмешательствах в полевых условиях.
Он решил применить эфирный наркоз в военно-полевой хирургии – непосредственно при оказании хирургической помощи на поле сражения. Эфирный наркоз нашел приверженцев и предубежденных критиков. Пирогов не примкнул ни к одному лагерю до тех пор, пока не проверил свойства эфира в лабораторных условиях, на собаках, самом себе, ближайших помощниках и наконец, в массовом масштабе на раненых на Кавказском фронте. В лагерных палатках, где были размещены раненые, Пирогов стал специально оперировать в присутствии больных, чтобы убедить последних в болеутоляющем действии эфирных паров. Такая наглядная пропаганда оказала весьма благотворное влияние на раненых, и они безбоязненно подвергались наркозу. Только за один год им было сделано около 300 операций под эфирным наркозом. Пирогов на протяжении многих лет без устали работал над усовершенствованием методики и техники анестезии, обучал этому врачей.
Здесь же на Кавказе, во время войны Пирогов применил крахмальную повязку Сетена для фиксации переломов конечностей у подлежащих транспортированию раненых. Однако, убедившись на практике в её несовершенстве он в 1852 году заменил последнюю своей налепной алебастровой, то есть гипсовой повязкой. Пирогов ввел принцип «покоя раны», транспортной иммобилизации, неподвижной гипсовой повязки, различая два существенных момента: гипсовая повязка как средство покойного транспорта и гипсовая повязка как лечебный метод.
В зарубежной литературе идея гипсовой повязки связана с именем бельгийского врача Матисена, однако документально и твердо установлено, что впервые её предложил и применил Пирогов.
Гипсовые повязки широко используются в настоящее время для лечения переломов.
В военных госпиталях Пирогов часто наблюдал картину, когда врачи бросались помочь тем раненым, которые громче других «вопили и кричали», а не тем которые нуждались в срочной безотлагательной помощи, находясь в стадии «травматического ступора». Пирогов выделил такую категорию больных, про которых писал: «С оторванною рукою или ногою лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка…» Наблюдая за такими ранеными, Пирогов дал описание клинической картины травматического шока и ввел классическое определение шока.
Деятельность сыграла заметную роль в истории асептики и антисептики. Еще до опубликования работ Л. Пастера и Д. Листера, Пирогов высказал гениальную догадку о том, что нагноение ран зависит от живых возбудителей («госпитальных миазм»). Из этого теоретического положения он сделал практические выводы. Выделил в своей клинике специальное отделение для зараженных «госпитальными миазмами», требовал отделить весь персонал гангренозного отделения, дать им особые перевязочные средства и хирургические инструменты, рекомендовал обращать особое внимание медицинского персонала на свои руки и одежду. Пирогов был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат знаменитые слова: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».
Пирогов говорил о двух путях развития военно-полевой хирургии: выжидательно — сберегательном и активно — профилактическом. В связи с открытием и внедрением в хирургическую практику асептики и антисептики хирургия стала развиваться по второму пути.
В 1854 г. Пирогов опубликовал свою знаменитую, поистине гениальную, костно-пластическую операцию стопы, или, как она называлась, «костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы». Операция вскоре получила всеобщее признание и право гражданства благодаря своему основному принципу — создания прочного «естественного» протеза, сохранив при этом длину конечности. Операция Пирогова признана всем образованным медицинским миром; описание ее вошло во все руководства и студенческие учебники по оперативной хирургии, и в настоящее время можно смело сказать: костно-пластическая ампутация по способу Пирогова — бессмертна.
Великая идея этой операции Пирогова дала толчок дальнейшему развитию остеопластики как на стопе, так и на прочих местах.
Пирогов первый в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Ему принадлежит великая честь внедрения этого вида медицинской помощи в армии, так как он организовал в октябре 1854 года работу Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных, положив тем самым начало институту медицинских сестер. Самоотверженный труд русских сестер милосердия превзошел все ожидания. Об их подвигах на поле боя, в лазаретах и в госпиталях начали писать газеты и журналы. Весь мир восхищался их трудом. Эти мужественные женщины не смыкая глаз, по нескольку суток, помогали раненым. Позднее подобные женские бригады использовались в армиях других стран.
Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что он своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.
Пирогов создал и возглавил клинику госпитальной хирургии, занимался обучением военных хирургов, совершенствовал методики проведения операций в полевых условиях.
Этот талантливый человек решил множество проблем в различных направлениях медицины, заложил основы военно-полевой медицины.
В целом роль Пирогова в истории отечественной медицины можно охарактеризовать словами : «Пирогов создал школу. Его школа – вся русская хирургия». Пирогов умер в XIX веке, но его блестящие научные достижения живут и поныне.